小创面伤口的“威力”为何这么大？

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小创面伤口的“威力”为何这么大？

扬子晚报 2023-08-30 10:38:11

手上长倒刺，一下子拔掉，很多人喜欢这么做，然而这番操作也存在很大的风险。近日，一网友发帖称拔倒刺把自己拔住院了，从甲沟炎、指头炎、蜂窝织炎，情况一步步恶化，最后发展成骨髓炎，十分痛苦，该帖子发出后引发大量关注。无独有偶，浙江一位男子洗龙虾不幸被刺，结果引发多器官衰竭，最终没能从“鬼门关”被抢救回来。拔一下、扎一下，怎么会如此凶险？

案例1 拔倒刺结果伤口化脓要做刮骨手术

近日，江苏南京一女子因拔手指倒刺导致骨髓炎住院治疗，引发关注。

【资料图】

当事人唐女士表示，自己拔了倒刺之后就一步步发炎，当时及时去医院治疗，但是效果欠佳，一直在化脓。后来她到三甲医院，做了手指的横穿手术，但仍然在化脓，再查就变成了骨髓炎。

唐女士称，现在需要进行刮骨手术，因为骨髓炎是一个相对来说比较复杂的病，可能会反复复发，处理不当也可能面临截肢的风险。

她希望通过自己的经历提醒大家不要随意拔倒刺，手指和脚趾属于末梢神经处，很容易感染细菌。

此前，香港演员邓萃雯也在网上分享了拔倒刺后的痛苦经历，结果住院动手术，实在疼痛难忍，感觉好像生孩子。她提醒大家，不要随便拔倒刺，要用指甲剪消毒后剪掉。

而上海宝山官方账号上显示，该手术必须切开手指化脓的部位再打麻药，生生切肉的感觉被形容为像“在产房生孩子”。

医生说撕扯让创面暴露在外，更易感染向深扩散

东南大学附属中大医院临床技能中心主任周志浩告诉记者，临床上拔倒刺导致手指发炎的病人有不少，但发展成骨髓炎并不常见。指甲周围的倒刺，医学上将其称为“逆剥”。逆向剥脱的表现是表皮开裂，呈三角形脱开，最后形成了小刺样的突起物。“通俗点讲倒刺就是皮肤的角质层翘起来了，而不是真的长了一根刺。”周志浩解释。

倒刺一碰就疼，有些人喜欢又撕又啃，但这样粗暴的方式很容易引发感染。周志浩介绍，临床上接诊过不少甲旁脓肿的病人，大部分都是因为拔倒刺导致，如果本身还患有基础疾病，如糖尿病人、长期使用糖皮质激素等免疫力较低的人群更应格外当心。

“一位50多岁的男子患有糖尿病，起初拔了倒刺也没当一回事，只是一跳跳的疼，局部的红肿没有进一步的处理慢慢就形成了小的脓肿。”周志浩说，该男子来医院就诊时距离拔倒刺已经有段时日，切开脓肿引流后他的伤口一直长不好，拍了片子发现，骨质受到了破坏，已经出现急性骨髓炎的表现。如果骨髓炎处理不当可能面临截肢的风险，建议大家不要随意拔倒刺。

为什么指甲旁一个小小的创面，伤害会这么“深”呢？专家表示，倒刺如果只是剪掉，还有一层皮，不会继续往深处撕裂，而粗暴地拔掉或者撕掉，创面就可能更深了，此外这种粗暴的方式会带掉一层皮肉，创面又暴露在外。这种情况下，因为手每天接触外界的东西，少了皮肤的屏障保护，就很容易因为感染造成发炎从而形成局部脓肿。而指甲旁的皮肤非常致密，甲沟有一点点脓液就会感觉非常的胀，同时手指的皮肤与深部的腱膜腱鞘骨膜紧密相连，所以一旦脓肿，形成的张力，促使感染向深部和邻近播散。时间一长，不及时处理情况就可能会恶化。

提醒不要暴力撕扯，涂些护手霜保湿

不少人认为长倒刺是因为缺维生素，事实上这是误解。周志浩告诉记者，倒刺形成的主要原因是干燥，首先指甲旁边的皮肤没有汗腺和皮脂腺，本身就比较干燥。

那么，日常生活中普通人该如何正确处理倒刺呢？周志浩给出两点建议：一是预防，可以涂一些护手霜、尿素霜等产品，保持手部的湿润；二是不要暴力撕扯，建议用指甲刀剪掉倒刺，不要追求剪的深，如果剪到根部可以在残端涂点碘伏进行消炎。

案例2 洗小龙虾被刺到男子多器官衰竭

杭州52岁的沈伯，患有高血压、糖尿病和慢性肾病。8月中旬，他带着小孙子去抓龙虾，一下抓了20多只。没想到在清洗小龙虾时，他的左手大拇指被“虾枪”刺伤了，当时伤口不深、出血很少，沈伯和家人都没把这件事放在心上。一天过去，沈伯左大拇指肿胀疼痛，手指部分的皮肤也开始发黑，他到当地卫生所拿了点消炎药吃，但是手指依旧疼得要命。硬撑到晚上，沈伯出现了发烧、寒战、恶心、呕吐的情况。天还没亮，他整个左前臂都肿胀起来、比平时粗了一圈，就在给儿子打电话讲述病情时，他一头栽倒在地，陷入昏迷。

家里人紧急将他送来浙大一院，到达急诊科时，沈伯的左手臂皮肤发黑、出现星星点点的黑色水泡，左手拇指整节已发黑。“患者出现严重脓毒症和脓毒性休克，生命体征极其不稳定！”脓毒症病死率高达35.3%，尽管急诊科予以手术充分清创切排、补液、抗休克、加强抗感染等一系列积极抢救，本身罹患多种基础疾病的沈伯病情依然急转直下，多脏器功能衰竭，最终没能从“鬼门关”被抢救回来。

医生说细菌寄生小龙虾身上，通过伤口进入血液

沈伯的离去，让家人异常伤心。他们百思不得其解，一个小伤口为何会如此“凶狠”？

浙大一院急诊科陆远强主任表示，沈伯本身患有糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭，自身免疫功能低下。留取沈伯的血液送检病原宏基因组检测（NGS）显示：维隆气单胞菌攻击了他原本就孱弱的身体，这是导致病情急速进展甚至失控的“真凶”。

维隆气单胞菌（又叫“维氏气单胞菌”）是一种革兰氏阴性兼性厌氧杆菌，为气单胞菌属细菌。它广泛分布于淡水、海水、污水、土壤中，是人、畜以及水产动物共患病的病原菌，对人和多种水生动物具有很强的致病性。

这种细菌会感染水产动物，引起大面积死亡。人吃了携带该菌的水产品，可能导致急性肠胃炎甚至原发性败血症，引起高热、呕吐、腹泻、休克等；外伤后暴露的伤口接触到该菌，可能引起水泡、瘀斑、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎或肌坏死和脓毒症等。往往48小时以内，疾病就会急速进展，严重时会导致截肢甚至危及生命！

专家推测，极有可能是细菌寄生于小龙虾上再通过沈伯扎伤的伤口进入血液，当时的小伤口具有迷惑性，自身免疫功能较弱的沈伯和家人都未引起足够重视。

陆主任说，如果是抵抗力正常的人群，发生严重感染的可能性并不大，但是对于抵抗力差的人或是有一些基础疾病的人来说，危险系数就大大增加。

提醒清洗小龙虾、海鲜等，最好戴防水厚手套

在处理小龙虾、海鲜等时要特别小心，尤其是患有基础性疾病或自身免疫功能较差的人，清洗处理食材时要尽量戴上防水厚手套，或借助尖刀、钳子等工具防止被刺伤；

被水产品刺伤、划伤时，可能会损伤血管、大神经，建议先别拔尽快就医；如果没有上述前提，要尽量早拔，在生理盐水冲洗后、涂抹碘伏或双氧水消毒，时间越长，引起局部感染的机会会越高；

当创口较深时，只经过表面的消毒难以做到有效杀菌，要密切观察，看看是否出现红、肿、热、痛、化脓等情况，一旦肿胀加速、身体出现寒战、发热等要尽快到医院就医。

小伤口处理不当，真可能要人命！一旦出现“红肿热痛”并快速蔓延，需及时到医院进行处理！