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宝宝发热惊厥，家长怎样应对？
2023-04-27
春天气温变化快，幼儿抵抗力相对较弱，容易感冒发烧。近期，门诊上接诊了不少发热伴抽搐的小朋友，家长们大多十分担心：医生，孩子发烧抽筋了，要不要紧？一发烧就抽筋，是不是得了癫痫？
就家长们关心的共性问题，在此解答相关疑问，以免宝爸宝妈们再担惊受怕。
(资料图)
问：什么是热性惊厥？
答：热性惊厥，简单来说就是发烧抽搐，是儿童时期比较常见的神经系统疾病之一，也是惊厥最常见的原因，患病率约为3%-5%。
一般宝宝初次发病在6个月至5-6岁之间，在上呼吸道感染、发热性传染病等发热性疾病的初期，体温在38℃以上时突然出现惊厥，发作后恢复快，精神食欲无明显下降，无明显头痛、呕吐等颅内压增高表现。
同时，医生查体无明确神经系统阳性体征，以前没有出现过惊厥史，生长发育正常，在排除中枢神经系统感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就会首先考虑热性惊厥。
如果孩子以前有类似病史，或有类似家族史，更支持热性惊厥的诊断。
问：只有孩子会发生热性惊厥？
答：热性惊厥的确切发病机制还不十分明确，主要因为孩子脑发育尚未成熟，出现发热时容易出现抽搐。
引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性疾病等，其中病毒感染常常是主要原因，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
研究发现，热性惊厥的发生还可能和遗传易感性有关，具有明显家族遗传倾向，比如孩子爸爸或/和妈妈小时候发生过热性惊厥，那孩子出现热性惊厥的几率相对更高，当然也不代表一定会出现，多观察即可。
问：一发烧就吃退热药能防热性惊厥？
答：退热药并不能防止热性惊厥的发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按照常规使用退热药物，一般需要体温达到38.5℃以上再服用。
家长们要学会观察，如果孩子发热了，体温测出来38℃左右，但手脚很冷，这往往提示病情处于上升期，一定要在短时间内给宝宝复测体温，如体温有所升高应及时服用退热药。
问：孩子出现惊厥，家长怎么做？
答：热性惊厥多为短暂发作，多数可以自行停止，万一孩子出现抽搐，家长首先要镇定，让孩子侧卧位平躺，防止意外伤害，注意及时清除嘴巴里的异物或分泌物，防止误吸。
记住不要刺激孩子，如拍打、喊叫、掐人中、嘴巴里塞东西等，观察疾病发作表现及持续时间；如果抽搐超过5分钟或抽搐停止后家人呼唤始终不能回应，需要尽快到医院就诊。
如果医生检查下来没有特别情况，会开具药物让孩子回家继续服药、观察，这期间家长需要重点注意以下几点：
密切监测孩子体温变化，不要包裹太厚，退热药一般可以控制体温4-6小时，如果再次发热，需要及时退热，包括物理降温及按照医生叮嘱服用退热药；
饮食尽量清淡，少量多次饮用白开水，适量补充盐分食物，如青菜等。
观察孩子退热后的精神状态，如果出现反复高热不退、头痛、呕吐、精神差、尖叫、睡眠明显增多且不易唤醒、再次惊厥等，需要马上再次就诊。
要注意，如果2岁以内的小宝宝前囟特别隆起，应尽早就诊。
问：发热抽搐就是癫痫？
答：癫痫是指没有原因的突然惊厥反复发作，而热性惊厥是发热时伴有惊厥表现，如果符合上文所述的诊断条件，首先考虑热性惊厥。
当然，不能排除部分患儿本身患有癫痫，因热性惊厥触发了癫痫发作，这就需要医生通过综合病情判断以及长期随访观察后续症状表现来诊断，必要时也会参考脑电图等检查进一步协助诊断。
没有证据表明对热性惊厥患儿进行预防性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率或改善远期认知结局，所以大多数热性惊厥患儿无需抗癫痫药物干预。但是，如果患儿抽搐次数较多、抽搐时间较长，可以给予阶梯式预防治疗，这就需要家长带患儿到神经内科门诊就诊，医生会作出病情评估、诊断分型及用药建议。
单纯型热性惊厥一般预后良好，很少遗留后遗症，随着宝宝年龄增长，发作几率也会逐渐减少。只有部分复杂型可能会转变为癫痫，需要长期治疗（疗程2年或至患儿5岁），家长不必过度担心。
问：热性惊厥患儿可以接种疫苗吗？
答：热性惊厥患儿原则上没有预防接种禁忌。当然，一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗有引起发热进而导致惊厥的可能，但其惊厥发生主要还是与自身遗传机制有关，比如宝宝存在某些相关的基因突变等，而非疫苗本身对大脑的直接作用。
研究表明，由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热疾病诱发的热性惊厥，在发作严重性、复发率、远期预后等各方面都没有明显差异。因此，家长不必过度担心接种疫苗这件事，否则，宝宝可能面临更大的患病风险。
总的来说，热性惊厥是儿童时期常见的疾病之一，多数孩子只是偶尔发作，并且在5岁到6岁之后就不会出现了，短时间、少频次的发作对于孩子的身体多数不会产生伤害，家长不必担惊受怕。
春季，天气忽冷忽热，机体调节容易失衡，加之细菌、病毒等进入生长活跃期，家长平时要注意照顾好宝宝，及时增减衣物，尽量避免感冒、发热、拉肚子等，如果发热及时退热，正确对待、处理好宝宝发热问题即可。
（作者为上海市儿童医院神经内科医生张元凤）